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吴玉树很快被收到了心外科19床,管床大夫就是张文富,一位高年资的主治医师。
陶宓有意要以病人为案例对大家进行一次教学工作。
缩窄性心包炎很多学生并不是很了解,大多数心外科的病人都是心血管疾病,和心脏瓣膜病居多,这种慢性迁延不愈导致的心包炎还是比较少见的。
所以,陶宓转念一想,就当是一次教学查房了。
……
钱林跟着身边的研究生一脸好奇的看着病人,拿出纸和笔,已经开始做笔记。
临床教学,就是要培养一种对于疾病的诊断和治疗的临床思维能力。
其他大夫和学生围在身后,而张文富站在前面询问病史。
张文富有点紧张!
毕竟以前教学查房是有剧本的,患者情况都是背下来记在心里。
而这次是真刀实枪的干。
给谁都有点心慌。
更何况是一个临床上少见的缩窄性心包炎的患者!
想到这里,张文富嘀咕一声,可千万别丢人啊……
这身后可是整个科里的大夫,还有一群学生……最关键的是,陶宓主任还在身后盯着呢。
要是……可就悲剧了!
想到这里,张文富开始详细的病史采集。
不得不说,张文富的确是经验丰富的老大夫,对于患者信息采集十分全面,很快得到了一些有意义的线索。
但是!
询问完了病史之后,张文富更加忐忑了……
因为这症状更像是COPD啊!(慢性阻塞性肺疾病)。
张文富有点慌,单纯体格检查想要检查出缩窄性心包炎,难度还是挺大的,十分考验一个临床大夫对这种疾病体征的把握。
会不会是……急诊医师诊断失误呢?
想到这里,张文富眼睛一亮,毕竟临床中这样的案例不在少数,急诊毕竟是一个中转科室,诊断不明确不是什么罕见的事儿。
但是,这电话亲自打给主任,应该确诊就是缩窄性心包炎!
算了,就按照缩窄性心包炎推吧。
他脑海里不断浮现出缩窄性心包炎的所有体征,打定心思,一步一步挨着进行了。
他不会逆推,还不会顺退啊?
想到这里,张文富拿起听诊器听了起来,这一听,嗯,心音果然有些异常,
之后是心脏的叩诊,似乎也不对,嗯,浊音界有点大!
然后就是体格检查……
直到最后,张文富豁然开朗,这应该就是一个缩窄性心包炎!
这一刻,张文富不得不佩服急诊那个大夫。
他顺这缩窄性心包炎往下推都有些困难,可是人家诊断出来得多难啊?
想到这里,张文富忍不住好奇起来,是哪位牛人啊?
难道是李宝山主任?
张文富好奇的问道:“你自己知道以前有什么病吗?”
吴玉树摇头:“不知道,就跟陈大夫说的那样,我以前可能就有了这个老毛病,但是一直没有注意,直到陈大夫诊断是我是什么缩窄性心包炎我才反应过来。”
陶宓有些好奇,小陈是怎么诊断的?
想到这儿,陶宓问道:“急诊的医生怎么给你诊断的?”
吴玉树想了想:“早晨的时候,病人比较多,那陈大夫就听了听心脏,然后查了查血压,摸摸肚子就说我可能是缩窄性心包炎……前前后后不到五六分钟吧。”
周围的众人蒙了。
陶宓咽了口口水,这孟熙到底有什么能耐,能让一个人进步这么快?
陶宓:“心电图都没做一个?”
吴玉树点头:“嗯,没有,陈大夫说让我来了上面办了住院以后全面检查。”
陶宓嗯了一声:“小张你给下医嘱,尽快完善相关检查吧,明天早晨继续讨论这个病例。”
张文富点头,给患者下了相关检查,胸片、心脏彩超、腹部B超、心电图……以及各种生理生化检查。
……
……
第二天交班的时候,陶宓看着吴玉树的一张张检查报告单,所有的迹象都表明了,患者就是一个缩窄性心包炎。
陶宓有些感慨,看着众人说道:“19床吴玉树已经确诊了,就是缩窄性心包炎,但是……这就给我们敲响了警钟。”
“人家急诊大夫,都能够不通过辅助检查,对患者明确诊断,而大家扪心自问一下,吴玉树,你们单凭体格检查和问诊能确定吗?”
一句话,把所有人给问的沉默了。
张文富也忍不住脸红一阵,说实话,如果不是提前知道是缩窄性心包炎,他自己能诊断清楚吗?
不仅是张文富,就连周围的众人也是忍不住反思起来。
或许能吧……?
陶宓面色神情严肃,认真说道:“身为临床大夫,假如你到了基层,到了下乡,别说CT、核磁,就连B超x线甚至是心电图机都没有的情况下,来了一名患者,你只有血压计听诊器,你能不能做出判断出来?能不能给患者一个相对准确的答复?”
说到这里,陶宓甚至感觉有些失望。
现在的很多大夫,都以及失去了独立思考的能力,依靠仪器、依靠检查去看病,这样看病,谁不能看?
“我不是说大家不够好,我是觉得,每一个大夫,你既然搞了临床,就一定要完善自身,仪器检查是好事儿,能帮助我们更好的诊断清楚,但是,你们一定不能忘记一些临床的基本操作。”
“要不然,人家患者都要笑话我们,离开仪器,你们会看病吗?”
说道最后一句话的时候,陶宓的声音明显提高了几分!
所有人的脑海里,都回荡着这句话,久久不能释怀。
“离开仪器,你们会看病吗?”
一个个大夫忍不住握紧拳头,这句话真的就像是一根针一样,刺入他们的心中。
整个办公室内鸦雀无声。
陶宓环视一圈,忽然大声说道:“下周开始,每周一次小查房,从心脏的听诊开始,我需要你们记住,每一种疾病的听诊音!
一个听诊器,就能告诉我们很多线索,这都是经验,你们现在看看自己,有几个天天戴着听诊器?有些人,查房听诊器都不带,你还像不像一个心外医生?”
说完之后,陶宓黑着脸,说了声:“好了,散会!”
也不管众人,起身就走。